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临澧县
“织密基金监管网 共筑医保防护线”
举报线索征集通告
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》、《湖南省医疗保障局关于组织开展2022年医保基金监管集中宣传月活动的通知》（湘医保函〔2022〕19号）、《常德市医疗保障局关于组织开展2022年医保基金监管集中宣传月活动的通知》文件精神，从即日起面向社会公开征集我区医保基金使用违法违规问题线索，现将有关事项通告如下:
一、线索征集内容
（一）定点医疗机构有下列行为的:
1.“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为;
2.分解住院、分解收费、串换收费、重复收费等套取及违规使用医保基金行为;
3.分解住院费用、过度诊疗、过度检查等漠视侵害群众利益问题，加重参保人员的医药负担的行为；
4.药品、高值耗材集中采购违规行为，特别是药品、医用耗材购销造假骗保行为。
（二）定点药店有下列行为的:
1.特门药店有串换药品的行为；
2.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利医药服务的行为；
3.虚构医药服务项目骗保的行为。
（三）参保人有下列行为之一的:
1.使用他人医保凭证（医保卡）冒名就医、购药的行为;
2.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金的行为;
3.将本人的医保凭证（医保卡）交由他人冒名使用的行为;
4.重复享受医保待遇的行为;
5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的行为。
（四）医保经办机构工作人员有下列行为之一的:
1.医保经办机构工作人员“内外勾结”贪占医保基金的违法犯罪行为;
2.医保经办机构工作人员利用医保费用结算、协议签订、目录匹配等权力，谋取私利等违法犯罪行为。
（五）医药企业有下列行为之一的：
1.集采药品、医用耗材采购不足、断供、捆绑销售的行为;
2.医药购销中，给予各级各类医疗机构、集中采购机构及其工作人员回扣或其他不正当利益的行为；
3.集采中选产品降价后降质的行为。
二、线索征集方式
可通过现场递交、信函、电子邮件三种方式提交线索。
（一）电子邮箱：723114755@qq.com
（二）地址：常德市临澧县政务服务中心8楼（临澧县医疗保障局八楼基金监督股）
（三）举报电话：0736-5891079
（夏季工作日：上午8:00-12:00，下午15:00-18:00）
（冬季工作日：上午8:00-12:00，下午14:30-17:30）
三、线索征集要求
（一）欢迎社会各界积极提供问题线索，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。
（二）鼓励当事人实名举报，对实名举报人的信息将严格保密，对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。
（三）提供的线索应避免以下行为:重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。
特此通告。
临澧县医疗保障局
2022年4月11日
来源：临澧县医疗保障局
编辑：杨欣
一审：朱菲
二审：涂曼妮
终审：邓小哲
发表于 2022-4-18 19:35:07
