MEDICAL INSURANCE医保福利关于10大中医优势病种按病种收付费管理
好消息！根据《通知》要求，规定的10个中医优势病种按病种收付费管理试点时间延长至
2023年7月31日啦！
跟小编一起看看都有哪些福利吧！
福 利 一
门诊可享受医疗报销的4个病种
盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）
面瘫病（面神经炎）
项痹病（神经根型颈椎病）
尪痹病（类风湿关节炎）
住院免门槛费的6个病种
肺心病（慢性肺源性心脏病）
中风病（缺血性脑卒中急性期）
崩漏（功能失调性子宫出血）
肛瘘病（高位肛瘘）
桡骨远端骨折
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
福 利 二
所有病种不设项目自费比例，无统筹段自付部分。
设单病种收费标准，个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种收费标准两者较低值为结算依据。
焦 点 问 答
01哪些人可以享受中医药优势病种按病种收付费管理的福利？
临澧县县域内的参保人都可以享受这项福利。
02哪些项目可以纳入医保报销范围?
从确诊入院，按规定的中医药临床路径诊疗规范，达到临床疗效出院的标准，整个过程中所发生的诊查、化验、检查、床位、治疗、手术、护理、药品、医疗耗材等各项医药费用支出（医保目录外的项目除外）。
03收费标准是多少?
门诊：
盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）3600元
面瘫病（面神经炎）5000元
项痹病（神经根型颈椎病）4200元
尪痹病（类风湿关节炎）5200元
住院：
肺心病（慢性肺源性心脏病）8000元
中风病（缺血性脑卒中急性期）10000元
肛瘘病（高位肛瘘）8500元
崩漏（功能失调性子宫出血）5600元
桡骨远端骨折7500元
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位7600元
04
如何结算?
政策范围内费用，城镇职工报销总费用（实际发生总额）的80%，自付20%；城乡居民报销总费用（实际发生总额）的70%，自付30%。
门诊以盆腔炎3600元为例：城镇职工报销80%为2880元，自付20%720元；城乡居民报销70%为2520元，自付30%1080元。低于3600元时以实际发生额按此比例计算。
住院以肺心病8000元为例：城镇职工报销80%为6400元，自付20%1600元；城乡居民报销70%为5600元，自付30%2400元。低于8000元时以实际发生额按此比例计算。
END▌来源：
临澧县中医医院
发表于 2023-2-11 19:17:24
