妙手回春从心始，杏林花开赞严夫

陈哲先生

       妙手回春从心始，杏林花开赞严夫
——澧县人民医院心内科主任刘严夫和他的团队

    唐朝有个叫韦固的秀才于夜间行走，遇见一个挎着背囊的老人坐在路边，正在明亮的月光下翻看着一本书。可那书上的字他居然一个也不认识！老人告知，是天书。韦固知道这是遇到神仙了。老人说他掌管天下姻缘，专门为心灵牵线架桥，只要是被背囊里的红绳拴住了的两颗心，都能交融交流，成就美满姻缘。这是《太平广记》里的一则玄幻故事。故事里的老人就是后来被民间奉为婚姻之神的月老。这毕竟只是神话传说，当不得真。
    然而，爱情和生命，从来都是人类永恒的主题。爱情是美好的，生命更是美好的，心灵息息相通，心脏息息相通是它们的前提。月下老人为爱情牵线架桥，而谁是为生命牵线搭桥，让心脏息息相通的那个人呢？
              他们为生命牵线搭桥
    2021年2月2日晚上20点零2分，一辆120急救车风驰电掣，一路呼啸地驶入澧县人民医院急救中心。
    此时的患者已经出现意识障碍，血压已测不出,心率仅有30-40次/分，病情非常危重，随时可能心跳骤停。通过对患者家属问诊得知：67岁的老陈平时身体没什么毛病，可是就在半个多小时前，一家人正在边包饺子边聊天的时候，他突然感觉眼前一黑，大汗淋漓，胸前隐约疼痛。没有意识到问题严重性的老陈以为自己休息一会就好了，不同意来医院救治。可是大约短短几分钟后头晕症状不但没有减轻，反而越来越严重，并且还出现了恶心、呕吐等症状。
    家人们这一次赶紧果断地拨打了120急救电话。急诊中心迅速评估，立即启动胸痛流程绿色通道，并于120转运途中急诊完善心电图，上传至胸痛救治微信群，值班医生戴明第一时间判断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，考虑右冠病变，立即给予口服“一包药”。时间就是生命！唯有第一时间开通血管，才能为患者赢得生存的机会。
    在与患者家属紧急沟通的同时，心导管介入手术室里，以澧县人民医院心内科刘严夫主任，胸痛中心王海军主任，李明春和戴明两位主治医生为骨干的医院顶尖介入团队，已经做好了为老陈紧急进行“临时起搏器+冠状动脉造影+支架植入术”的术前准备。
    夜阑初定，整个城市开始灯火辉煌，不时有弦歌声声传来；在这芸芸人间，生命本身就是一种美好。而手术台上，老陈却已意识渐失，呼之不应，美好即将离他而去，生命正在向着荒芜狂奔。
    心电监护提示，患者心脏已并发严重的室颤，眼看着老陈的生命就要像风筝断线而去。怎么办？当机立断，兵分两路！介入团队一组人行电除颤、胸外心脏按压、静推肾上腺素，气管插管、呼吸机控制通气，心肺复苏予以生命支持；一组人坚持手术，完善冠脉造影检查，立即开通造影显示已完全闭塞的右冠状动脉血管。当细丝般的导丝通过病灶，两枚支架被准确地置在血管的狭窄部位，心脏的右冠脉血流终于恢复了通畅。经过与死神长达近2小时的赛跑，患者老陈终于逐渐恢复了自主心跳呼吸。
    当阳光洒在澧县人民医院心内二科老陈的病床上，已在逐渐康复中的老陈感觉到失而复得的生命多么美好！
“急性心肌梗死”是心血管急危重症，发病急、进展快、病情重，病人在数分钟内即可出现心脏呼吸骤停，失去宝贵的生命！当前，急诊介入治疗（PCI）是心肌梗死最佳的急救手段，通过球囊、支架等器械，把阻塞的冠状动脉疏通，及时开通堵塞的血管，挽救缺血心肌可以显著降低病死率。澧县人民医院心内科大主任兼心内科二病区主任刘严夫和他的团队，是一群为生命牵线搭桥的人。
                  他们让心脏息息相通
     澧县人民医院心内科一直走在心血管病治疗的技术前沿。
     2016年11月5日下午三点二十分，澧县人民医院心内科二病区收治了一名突发胸痛2小时的中年女性。病情十分危重，随时有生命危险，具有急诊PCI手术指征。经过术前评估、准备，立即实施PCI手术治疗。本次手术，从患者入院到行PCI手术，仅用时三十二分钟，这标志着医院心脏介入技术上了新台阶。
    这是刘严夫主任带领着心血管团队成功完成的我县首例急性心肌梗死患者急诊PCI手术，至今已完成各类介入手术5000多例。多次获得医院“先进个人”、“十佳青年”、“十佳医生”等称号。先后多次获得政府嘉奖、县政府二等功及“青年创新先锋”、“最美医务工作者”、“澧州工匠”及“中国县域先进学科带头人”等荣誉称号。
    急诊PCI手术是世界公认的治疗急性心肌梗死的最有效手段之一，可显著降低病死率，但高龄老年患者的心脏血管病变的特点往往为多支受累、弥漫性病变、严重粥样硬化等，且这部分患者通常还存在心功能差、心力衰竭发生率高、合并症多等情况，手术风险很大。这些情况增加了PCI治疗的难度及风险，是PCI手术的雷区。而因为支架植入后患者心理负担加重，以及后续的抗血小板治疗中，可能并发各种内出血风险的加大，也成了刘严夫主任常常思考的问题。那么，在急诊PCI手术中有没有比置入支架更利于患者的办法呢？  
    在现代临床医学飞速发展的今天，当然是有的。刘严夫主任告诉我。由于心血管病越来越趋向年轻化，当今中青年人猝死的病例时有发生。前不久，31岁的王先生，因为反复胸痛入院检查行冠脉造影发现右冠状动脉远段血管已经堵了90%！医生建议行冠脉支架手术，但是张先生觉得自己还年轻，不想像老年人一样做支架手术，毕竟心脏里面留个金属的异物总让人感觉有些别扭。当王先生将自己的想法告诉刘严夫主任，咨询是否有更好的办法处理病变。刘严夫主任想，王先生的病变比较局限，没有明显的钙化和迂曲，也没有分叉，处于远段小血管；再者患者比较年轻，之前血脂高没有很好的控制，只要规律服药，把血脂控制好了，动脉硬化应该不会加重或者有好转；另外患者本身对支架有抵触情绪，植入支架后容易出现心理问题或者躯体化症状。经过认真分析和考虑后，刘严夫主任决定用药物球囊来治疗王先生的血管狭窄。
    手术在局部麻醉下进行，疼痛程度跟打针输液差不多，很轻微。术后不用绝对卧床，也不影响去卫生间。整个过程患者清醒，可以随时跟医生交流。王先生年轻的心血管变得通畅，心脏重新开始充满活力，三天后即康复出院。
    澧县人民医院心内科刘严夫主任和他的介入团队，一切为了人民健康！让每一颗梗阻的心脏重新息息相通；为每一个面临严冬的生命搭建出通往春天的桥梁。这正是妙手回春从心始，杏林花开赞严夫！
   （关辉 陈哲）

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