《中医五脏四季饮食疗法——夏季养心》（二十六）

津市吴若愚

《中医五脏四季饮食疗法——夏季养心》（二十六）

第三章    心脏疾病的饮食疗法

心脏疾病的中医辨证

             1、胸痹、心痛
            心痛是临床常见病、多发病，乃心脏本身病损所致的一种病正;以“两乳之中，鸠尾之间”，即膻中部位以及左胸部疼痛为主要
临床表现，多突然发生,忽作忽止，迁延反复。据历代文献所载,根据本病的发病特点、轻重、缓急等，,心痛又有卒心痛、久心痛、真心痛、厥心痛之分，自《金匮要略》起，众多文献亦称本病为“胸痹”“胸痛”等。
           (1)病因病机
           祖国医学认为本病的发生一为寒邪内侵，病人素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳;二为饮食失节，姿食膏梁厚味，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，上犯心胸;三为七情由伤，优思恼怒,肝郁气滞，血脉瘀阻;四为年老体衰，肝肾亏虚致心气不足或心阳不振,血脉运行不畅。总之，其病机表现为寒凝、气滞、血瘀、疾浊所致胸阳痹阻、心脉阻滞的实症及心脾肝肾亏虚，功能失调的虚证。

            (2)主征
             心痛主要以左胸、膻中部位疼痛为主要表现。本症多在心脏阴阳气血偏虚，或肝、肾、脾等脏失调的基础上，出现寒疑、热结、痰阻、气滞、血瘀等病变，进而引起心脉闭阻或心失所养而致，总属本虚标实之证。辨证大致可分为寒凝心脉长、火邪热结、气滞心胸、瘀浊闭阻、瘀血痹阻、心气不足、心阴不足、心阳亏虚等八种症候，即实证和虚证两大类，但这些症侯既可相兼而见，又常相互转化，复杂多变，临证须灵活掌握。临床治疗上应详辨证情之虚实缓急，审度症候之虚实偏重。实证者当以“通”为主，度其寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等不同而分别给予温通、清热、化痰、疏利、导瘀等法。虚证者当以“补”为主，权衡心脏阴阳气血之不足，有否兼肝、肾、等脏之亏虚，调阴阳、补不足，以纠正有关脏腑之偏衰。若遇虚实夹杂之症，则予补中寓通、通中寓补或通补兼施之法，做到祛邪而不伤正，扶正而不得邪。
             2.惊悸、怔仲
             惊悸、怔仲是指病人自感心中急剧跳动，惊慌不安,不能自主或脉见参伍不调的一种症候。二者虽属同类，但亦有区别:惊悸
因情绪激动、惊恐、劳累而诱发，时作时辍，不发时一如常人，其症较轻；怔仲则终日心中不宁而 惕惕然，稍劳尤甚，病较前为重。
惊悸日久可发展成怔仲。近年有人认为，惊悸、怔仲的临床症状均匀心中动悸不安为主，故统称之为“心悸”。考之于文献，有关惊悸，怔仲的临床症候与脉象的描述，最早见于《内经》。如《素问·平人气象论》关于“虚里”的论述以及《灵枢·痹论》关于心痹的论述《灵枢·经脉》关于心包据有病，心中檐檐大动的论述等。汉。张仲景《金匮要略》中正式以惊悸为病名,并设专篇论述，有“动即为惊，弱则为悸”的记载;《伤寒论》更有炙甘草汤主治“伤寒脉结之，心动悸”的论述，并沿用至今，成为治疗心悸的重要方剂之一。唐·孙思邈《干金要方》提出因虚致悸的认识，并对惊悸的与怔仲的联系与区别进行选取辨析。

               (1)病因病机
                 本病病因主要是体质素虚、情志内伤、外邪侵袭。其病位主要在心，亦及他脏。病理变化不外虚、实两端。虚在心气不足或心血不养;实为痰饮内停或血脉瘀阻，以致心脉不畅，心神失宁。而实际上往往虚实夹杂，难以截然而分。目前临床主要分为心虚胆怯心血亏虚、心气不足、肝肾阴虚、疾饮内停、血脉瘀阻六大类型进行辩证施治。益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、活血化痰为本病的主要治则。西医学多见于各种原因引起的心律失常，如心动过速.心动过缓、早搏、房颤或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合怔、预激综合征，心力衰竭、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、神经衰弱更年期综合症及甲亢等。
             (2)主征
               病人自觉心中急剧跳动，惊慌不安,不能自主为主要特征。常兼有气短,乏力,懒言，寐等症。心悸的发作有阵发与持续之别。阵发者,可每日数次，或数日一次，发作时症重，过后如常人。
                                                                             摘自《中医五脏四季饮食疗法——夏季养心》