本帖最后由 曾昭平 于 2015-5-7 16:14 编辑
澧县老年大学举办心血管保健知识讲座（二） 哪些病人需要做冠脉造影 1、可疑冠心病，而又缺乏典型症状或确诊依据，有必要肯定或需排除冠心病者。 2、已经确诊冠心病，准备进行冠状动脉球囊扩张或植入支架手术或冠脉搭桥术前，需要了解冠脉的病变部位和狭窄程度。 3、已行冠状动脉球囊扩张或支架植入术或搭桥术后，病人有症状，需要了解治疗后冠脉的通畅情况或是另外一支血管病变所致。 4、五十岁以上特别是有心血管高危因素的病人，需要做心瓣膜换瓣手术前。 5、急性心肌梗死患者经药物溶拴后，了解药物溶拴时候开通“犯罪血管”，如果未开通，立即进行球囊扩张术或冠脉支架植入术，开通病变血管，抢救生命。 6、临床可疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者如心肌桥等。 通过开展经左右手桡动脉途径进行冠脉造影，病人术后不需平卧24小时，术后立即下地行走，这种检查安全可靠，且费时短，是其他无创检查无法替代的“金指标”。 冠心病的治疗有以下几种方法 1、药物治疗 2、冠心病介入治疗 3、冠脉1搭桥术 （一）冠心病的药物治疗 药物治疗对冠心病病人来说，无论是否选择冠脉介入治疗或行冠脉手术搭桥，都是非常重要的基础治疗，根据不同的病人情况选择有效的药物，有效的剂量和有效的疗程是决定手术成败、伴发症的发生与否及远期疗效的重要环节。常见的药物治疗如下： 1、增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物： 1）、硝酸酯类药物，代表药物有速效(硝酸甘油)、中效（单硝酸异山梨酯）和长效（单硝酸异山梨酯缓释片）。持续静脉给药剂量和时间，口服药的剂量、方法和时间对不同的病人是有不同的要求的。 2）、β-受体阻滞剂，代表药物有非选择性（普耐洛尔）、中选择性的（酒石酸美托洛尔）、超选择性的（富马酸比索洛尔、索他洛尔）对不同的病人剂量和方法是不同的。 3）、钙离子拮抗剂，代表药物有短效（硝苯地平）、中效（盐酸地尔硫卓）及长效（硝苯地平缓释片、控释片和合贝爽）等。 4）、非选择性α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂双重阻滞药物，代表药物有卡维地洛等。 2、抗血小板药物： 可减少血栓形成机会，如阿司匹林、氯吡格雷、新维宁在急性期的高危病人与慢性期的用法、用量不同。 3、抗凝血药： 可防止血栓形成，如肝素、低分子肝素。低分子肝素在急性期及PCI的高危病人替代普通肝素还有疑问。 4、溶血栓药： 如链激酶有追赶现象，开通率高于尿激酶，但有过敏反应，现已很少使用。尿激酶对老年人脑出血并发症比组织型纤溶酶原激活剂（rTPA）要低，但开通率低，仅用于老年病人。半剂量rTPA（50mg）静脉溶栓与全量（100mg ）开通率近似。在没有PCI条件的医院，已作为早期急性ST段抬高心梗的治疗首选。 5、稳定斑块及调脂药物： 如普罗布考、阿托伐他汀钙、辛伐他汀等，对PTCA术后的病人可有减少再狭窄率及降低心绞痛、心肌梗死复发率的作用。 （二）冠脉介入治疗（PCI） 对于单支或双支以及少数三支病变的血管，其狭窄较局限，远段血流慢，远离主干及分叉处，无钙化、扭曲的病变血管，是药物治疗不能有效控制症状者，只有经球囊扩张后，病变处血管壁支衬不好，残余狭窄大于25－30％的血管，才考虑植入冠脉支架。药物涂层支架与普通金属支架相比，药物涂层支架手术后再狭窄率减少一半，故小于3.0mm以下的狭窄血管首选植入药物涂层支架。但植入药物涂层支架后氯吡格雷75mg／日长期口服至少一年，如一旦骤然停药，有支架内血栓形成的隐患，应特别引起注意。
小 结 心衰是一种慢性、进展性的疾病，很难治愈但可以治疗 最新指南提倡生活方式改变和药物综合治疗(ACEI ,BB,地高辛和利尿剂） 心衰伴收缩不同步的患者应当接受CRT治疗 心衰患者为猝死高危患者，应当接受ICD的预防治疗 对心衰患者密切随访非常必须，要进行治疗的调整
生物医学模式 生物--心理--社会医学模式（双心防治）及(心脏疾病与心理疾患) 世界卫生组织四大健康基石 均衡膳食 冠心病、高血压、风心病、心肌病等患者容易出现心律失常。因此在饮食中应避免促使高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食品，同时还应限制热量供给，降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。具体方法： A、限制热量摄入，一般热量为25-35卡/公斤/日，身体肥胖者可按下限摄入。 B、限制蛋白质摄入，一般按1-1.5克/公斤/日供给出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在1克/公斤/日以内。 C、限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、鸡肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。 D、应多吃富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。 E、禁止刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。 F、限制盐及水的摄入，尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。 G、应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。 适量运动 每周3-5次，每次30分钟到1小时运动时间。 运动时最大心率（170 — 年龄）。 WHO提出最好的运动形式是步行加间断快走。 上午10点是运动最佳时间。 下午4点至5点是减肥的最佳锻炼时间。 饭前0.5-1小时是降脂患者最佳时间。 饭后1小时锻炼是利于治疗糖尿病的体育疗法。 吸烟是头号健康杀手，烟中含有尼古丁、一氧化碳等20多种有害物质，尼古丁可以兴奋神经，使血压升高；促使冠状动脉痉挛收缩，引起心绞痛，促进心肌梗死的发生，增加心脑血管病的发病率和死亡率。一氧化碳是引起动脉粥样硬化的重要因素。 戒烟是心血管病最主要的可控危险因素，无论您烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降低。实际上，戒烟三年后，患心脏病的风险就会降到和从不吸烟的人群一样低。 戒烟还能降低得肺部疾病和癌症的机会，同时，最重要的是，戒烟可以挽救自己和周围非吸烟者的生命。 酒精可转化为甘油三酯，使血脂升高，促进动脉硬化，引发心脑血管疾病，少量饮酒（每日不超过一两白酒）一般对心血管系统无太大影响，大量饮酒可诱发急性心肌梗死。 由此可见，吸烟、饮酒对心血管系统危害极大，可进而影响窦房结及其传导系统，引发心律失常。故戒烟、限酒是预防心律失常的重要一环。 心理平衡 宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒。 上善若水 厚德载物有一种智慧，叫做宽容; 有一种幸福，叫做珍惜; 生命的坦然。 该珍惜的，铭记在心；该忘记的，永不在想；该原谅的；一笑而过！ 澧县老年大学教务处供稿
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发表于 2015-5-7 16:11:18
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