澧县医保局职工医保中心副主任陈卉，2004年从澧县中医医院调入医保中心工作，16年来，她热爱本职工作，严把资金支出关口，多次被评为优秀共产党员、业务能手、人社系统先进个人和全县先进工作者，并当选为单位道德模范，被人们称之为“医保基金安全的守护神”。 从参加工作起，陈卉就把坚持提高政治素质和党性修养当成自己的一种责任，坚持以习近平同志新时代中国特色主义思想为指导，坚定不移地贯彻执行党的路线方针和政策，政治立场坚定，对党忠诚，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。 她思想觉悟高，识大局，顾大体，不计较个人名利得失。在日常工作中讲原则、勇担当，从不回避矛盾，深得组织和同志们的信任。 在医保工作16个多年头里，她先后从事过生育审核，医院和个人病历审核，稽查，特殊病种管理及股室内务处理等工作，干一行爱一行。 职工医保医疗专业人手少，而涉及到的工作不仅有全县上百家协议医药机构，更牵涉到全县每年近万名参保住院患者，每家单位、每个参保患者的情况都不一样，需要一家家、一件件去落实、去解决。而股室人员包括她自己在内只有5人，其中大厅就被安排了2人，在这种人少事多的情况下，延迟下班已成为常态。对于加班加点工作，她无怨无悔。2014年的时候，一次她的腿因公受了伤，手术后还在恢复期，就每天拄着双拐上班，从不叫苦叫累。 2016年分管医疗审核以来，她既要负责制定医院和药店的协议管理方案，落实协议单位的日常管理，又要解决参保患者在就医报销过程中各个环节存在的疑惑或困难，落实基金支付的审核把关等等具体工作。一次周末加班时，突遇电梯坠落，她孤身一人被关在负一楼，呼叫了几个小时才出来。当时感觉很委屈、很后悔，可是后来一遇到急需解决的事情需加班时她又照样加班不误，又照样以饱满的热情投身到工作中。 医疗保险政策条款多，相关业务专业性很强，工作难度大，不仅需要具备一定的临床知识，更要熟练掌握各项政策规定。陈卉从医院进入医保，一切都得从零开始重新学起。在短时间里就学懂学通了各项政策规定，成为单位的业务骨干。不仅能熟练办理各类业务，还还在全局系统内的业务培训班上为大家授课，在医保协议单位的工作会上解读政策。在她的带动下，她所在的股室每年都被评为先进股室，股室内也有多人被评为先进个人和业务能手。 医疗保险资金审核，是一个与众多医院、药店打交道的工作，是一个涉及千家万户群众根本利益的工作。在日常工作中，随时可能遇到熟人、朋友，难免有人打招呼、说好话。但她认真负责，一丝不苟，坚持原则，不徇私情。在一次市医保基金监督检查后的复审过程中，她发现某二级医院的理疗科室，医生在医嘱中开出的理疗项目，与患者实际使用的项目不符合，医嘱开出了12个大中药治疗封包，而患者实际只用了6个，费用差额48元。医院将不在基金支付范围之内的药包变更为可以报销的治疗费。虽说只有48元，钱不多，当时有人劝她算了。但是她认为：理疗科每个病人每天都有这个项目，如果不制止，一年下来的费用可能达到几十万。就这样，她站在维护基金安全的角度，硬是拒绝了这48元的报销。 她不忘初心、牢记使命，坚持原则，不回避矛盾，不谋取私利。在医保中心工作以来，她发现并查处了协议单位及参保个人不符合基金支付范畴的案例多起，其中少不了有人请客送礼，请求放一马。但是她坚持不吃请、不收礼。在刚分管医疗管理的时候，县内某退休单位职工邹某，在常德某医院住院后,由其家属提交了住院发票，总清单，病历等全套住院资料，一系列审核打单也已完成，在最后的审批签字时，她发现其中的某项用药与病历中的病情不符，随即暂停支付流程，在向领导汇报后，她前往常德医院调查，最终发现，医院为患者提供了高价位的明细清单，且未按规定收取住院费。在调查的当天，对方医院的院长就联系她，希望能睁只眼闭只眼处理，事后一定会感谢。在利益面前，她没有心动，坚守党性原则，毅然向领导如实汇报了调查的相关情况，取消了该患者的基金支付，同时向市医保报告了该医院的情况。市医保通过调查复核取消了该医院的医保协议资格。 在日常的监管过程中，像这种大大小小的违规案例经常会出现。这几年，职工医保基金每年拒付违规案例金额近30余万元，并对存在的问题进行了相应的整改，为基金的安全平稳运行发挥了积极重要的作用。而她自己也因坚持原则，不谋私利，受到了领导与同事们的一致好评。
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发表于 2020-4-11 10:13:10
