人为什么会生病？中国工程院院士田伟分享「得病与治病」的感悟

覃旺成

        田伟，中国工程院院士，北京积水潭医院首席科学家，法国国家医学科学院外籍院士，中国科技期刊编辑学会理事长，国务院特殊津贴专家

编者的话：出身医学世家，一毕业就拿起手术刀，一路走来，让很多不可能变成可能，从研发我国独立自主的“骨科机器人”，到全球首次应用5G技术为患者施行手术，中国工程院院士田伟践行着“医生要不断攀登新的医学高度”这一从医初心。从本期起，我们邀请田伟院士入驻“茶座”，听他讲述自己的行医感悟。


要说什么话题是人类社会最关注的，那一定是关于健康的问题。自古以来，人类就有一个迷思：人为什么会得病?而且还会得那么多复杂的病。有时我们很羡慕其他动物，会觉得它们基本不得病。其实不然。当你真正踏入动物的世界，会发现它们也得各种各样的疾病，比如腰椎间盘突出症、糖尿病、肿瘤等。当然人类最关注的还是自身。自有人类文明以来，总幻想着有一天我们不再得病。人们去神庙祈祷，一半以上的内容也是祈祷健康。

然而，疾病似乎是人类的宿命。当我们千方百计克服了一些疾病，又会出现一些新的疾病。人类一生下来就会有疾病这一烦恼伴随左右，因此，从远古时期开始，人类就一直试图认识生命和疾病，找到治疗疾病的规律。事实上，人类对疾病的认知的确取得了很大进步。

人为什么会得病

通过漫长的实践，如今我们大致可以回答“人为什么会得病”。

1.遗传基因。有一些疾病或者缺陷是可以通过基因传递给下一代的;也有一些是在从细胞到胚胎、再到出生的过程中，基因在各种复杂因素影响下发生了变异，这些变异或许有激动人心的进步(这正是一个种群不断适应外界变化而让自身不断改变或者增强的过程)，也可能是令人遗憾的失败，不但没有益处，反而让人得上一些难以治疗的疾病。而且这些不好的变异也可能遗传给下一代。随着基因学研究的深入，医学家们发现各种疾病都有一定的基因背景，比如有些人的组织很结实，有些人就脆弱易坏;有人不容易得心脏病，另一些则很容易得……这几乎关乎一个人寿命的长短。

另一方面，每一个个体还有一个基因可能突变的时期，也就是人类从胚胎发育到形成稳定的器官组织的过程，在此期间会因各种因素影响而出现基因突变，这和很多畸形和系统性疾病有着密切关系，好在这种突变所造成的疾病一般不会遗传下去。

2.人体内因。包括情绪的异常变化和内部器官的功能发生异常。比如长期处于紧张情绪中，一些人就会逐渐出现肾上腺皮质增生，增生的组织会分泌出过多的醛固酮，造成最常见的症状就是高血压。现在发现至少20%的常见原发性高血压症是肾上腺皮质增生引起的。

3.外部环境变化。比如冷热潮干的变化，或者环境中出现有害物质，空气污染会造成人类患上肺癌或者慢性肺功能障碍，核污染会导致人的直接死亡或者慢性死亡等。再比如食源充足，吃太多会影响机体的正常运转;食源短缺，又会造成营养不良甚至直接饿死。

4.人和其他生物的互相影响。病毒、细菌等很多微生物和人类有互相依赖的关系，也会产生互相不利的局面。人类的消化功能依赖于肠道里的有益细菌，但一些厉害的细菌则能直接让人死亡，比如伤寒杆菌。

在与疾病的抗争中进化

明白了得病的原因，人类该如何让自身繁衍生息下去呢?

原始社会靠的是物竞天择的残酷进化法则，人类要么和疾病良好相处，共同生存，要么被疾病打败而病死，或因生存能力减弱而被野兽吃掉。弱者容易死掉是一种自然选择，这样有问题的基因就不会传递下去，人类种群就会健康地繁衍下去。比如一个人类族群遇到烈性传染病，运气不好的话，整个族群就消亡了;多数情况是，身体抵抗力不行的人死去，身体抵抗力强的会活下来，大自然把人类筛选一遍，良好的基因就会被继续传递下去。

人类文明诞生以后，求生的欲望让人类不断努力试图找到治疗疾病的办法，这样就逐渐有了医疗。那些原本在没有医疗的时代就会死去的人，有些会重新获得生存的机会;也就是说医疗的发展在一定程度上干预了物竞天择的基本自然规律。这样肯定有利于人类种群的扩大和繁衍。这种人为干预让不那么强壮和有耐力的人也活下来并繁衍后代，延续了他们的基因，在一定程度上阻碍了人类变得越来越强壮;但被挽救的那些不那么强壮的人，却可能是大脑更聪明的，这些人得以存活并把基因传递下去，很可能使得人类变得更有智慧。这一代价就是很多致病基因也遗传了下来。

这种状态不断延续了几千年，特别是最近这一百年，随着现代医学的快速进步，可以看到人类的寿命明显提高了很多。这说明我们对疾病的治疗非常有效，越来越多本来会很早死掉的人都活了下来。与此同时，人类社会也要不可避免地面对越来越多的遗传病问题。现在不断壮大的一个研究方向，就是如何通过人工基因干预，去除掉那些明显的致病基因。

人类寿命越来越长的另一个原因，是过去的婴儿死亡率很高，很大程度拉低了平均寿命。在过去，生育就是大人小孩的“鬼门关”。随着医疗进步，如今虽然还做不到完全避免，但母婴的死亡率都大幅降低了。这是很大的医疗技术进步。

医疗进步是把双刃剑

人类不断开发新技术提高医疗质量的同时，也造成了经济投入越来越大，医疗成本越来越高，甚至成了一个影响社会经济发展和家庭经济水平的巨大成本。

最近几十年，全球的富裕国家都在呼吁医疗改革，但又很难取得成效。可以说，医学的进步已经把人类带到一个十字路口，未来是把钱花在让更多的人生活质量不断提高上，还是花在无休止地延长寿命上，需要做出选择。有些花费巨大的治疗，只是延长了患者躺在床上痛苦地苟延残喘的时间。这是人类伦理学上非常棘手的命题，到今天也无法辩论清楚。因为这就是事物的本质规律，无限的奢望必然带来无限的成本。

一切事物都有正反两个方面，并且具有互相平衡的特性。中国人很早就认识到了这一点，所以才会有圆里阴阳鱼的概念。中国人认为世界的一切规律离不开一个圆，这和当今科学研究发现任何一个恒星系和星球都是圆形并做着圆的运动规律正好相合。而事物就像一个圆里的两种相反的物态，一种变大就必然伴随相反的一种变小，而极大和极小又会产生相反的力，重新促进反向变化，总之这都是在一个圆里面的动态平衡。

在医学上，实际临床中的很多现象也证明真是如此，比如人们过去发现甲状旁腺激素分泌过多会导致骨质疏松，尤其在发生甲状旁腺功能亢进疾病的时候;但如果是很小剂量的甲状旁腺激素，却又会产生惊人的相反效果，可以有效促进骨再生，治疗骨质疏松症。随着科学研究的深入，我们发现几乎所有药物都可能因用量大小的极端化，而产生双向作用。(连载①)

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

覃旺成

要说什么话题是人类社会最关注的，那一定是关于健康的问题。

张新泉

医疗进步是把双刃剑，说的不错。

陈爱玉

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李帮进

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艳阳

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顺其自然先贵

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龙阳呈祥

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罗立吾

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