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健康长寿靠自己
（连载 28）
年过70岁，要防肌少症
□同济大学附属杨浦医院全科医学科主治医师 付强强
孙先生今年73岁了，是个显得富态的老爷子，因为患有高血压、糖尿病，医生嘱咐他要注意控制体重。孙先生也很听医生的话，平时就尽量多吃素，少吃荤菜。可最近这一个月来，他愈发觉得“力不从心”，比如，原来每天晚饭后可以围着小区走上七八圈，现在走上2圈就很乏力，上周三晚上甚至还在家门口摔了一跤。幸好被邻居看到，赶紧打电话让家属来陪他去医院。一套全身检查做下来，确实发现了问题，人体成分检测提示孙先生的肌肉量明显偏少，体脂肪及内脏脂肪偏多，骨密度检查提示骨质疏松。医生告诉孙先生，他有可能得了肌少症。孙先生听了一头雾水，自己这么胖为啥会得肌少症呢？
老年人死亡的重要原因之一
肌少症在老年人群体中其实普遍存在，只是很少有人关注它。事实上，肌少症属于衰老综合征的一种，是一组进行性、以全身肌肉量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退、机体功能下降为特征的综合征。肌少症会导致生活质量下降，心肺功能受损，新陈代谢效应不良，引起跌倒、骨折、残疾等不良临床结局，是导致老年人死亡的重要原因之一。
肌少症的病因是多方面的，比如年龄增长、肌肉废用（长期卧床或缺乏运动）、内分泌紊乱、神经退行性病变、营养不良、恶病质等都会导致肌纤维数量减少。典型表现为：①出现明显的平衡障碍，如步履蹒跚、行走缓慢、站起困难；②体重减轻、消瘦；③明显感到体力渐渐不支，总觉得乏力；④手劲变小；⑤容易跌倒，导致骨折频发；⑥出现低蛋白血症，抵抗力降低、易感冒等；⑦自理能力下降；⑧各种慢性疾病的并发症增多；⑨再入院率升高；⑩其他疾病出现治疗和手术预后不佳的情况。
临床上，肌少症按其严重程度可以分为3个等级：肌少症前期--仅有肌肉质量减少，肌肉力量和肌肉功能正常；肌少症--肌肉质量减少，伴肌肉力量或肌肉功能下降；严重肌少症-肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能均下降。
“虚弱的胖子”更危险
为啥胖子也会发生肌少症？现在我们就来解开孙先生的疑惑。
v 事实上，诊断肌少症需要测量与肌肉相关的要素，而与脂肪多少无关。也就是说，胖子也可以患肌少症，临床上将这种情况称为“肥胖型肌少症”，主要表现为体重指数超标、骨骼肌质量指数下降和体脂比增高。需要注意的是，肌少症合并肥胖症的后果比单纯的肌少症或肥胖症更严重。不但会增加老年人群冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压
问卷自查：可按下表问卷进行简单的自我筛查，如总分≥4分提示存在肌少症风险，需要进一步去医院检查。
医院筛查：肌肉力量评估分为两个部分：握力及5次起坐测试，具体评估方法如下一
（1）握力：用主力（优势）手自然下垂握住握力计，用最大力气握两次，取最大值。正常值范围是男性≥26千克，女性≥18千克。
（2）5次起坐测试：测量患者不使用手臂从坐位到站立5次所需的时间。
通过以上检查一般即可判断是否存在肌少症。如条件允许还可行磁共振成像、双能X射线吸收仪、生物电阻抗分析等，也可通过步速测试进一步了解肌肉衰退情况。
营养＋加强，改善肌少症
那么，老年人该如何防治肌少症呢？主要措施就是增强营养，加强运动。
研究调查显示，40％的70岁以上老年人会出现营养不良，特别是蛋白质摄入量不足现象。同时，机体的老化本身又会引起营养物质合成功能减退，进而造成肌肉流失。因此，对于肌少症老人而言，补充营养，尤其是蛋白质尤其重要。我们建议：70岁以上老人每日蛋白质摄入量为1～1.2克／千克体重，急、慢性病患者增至1.2～1.5克／千克体重，其中优质蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好达50％。在此基础上，最好多进食以下3类食物：深海鱼油、海鱼等富含多不饱和脂肪酸的食物；动物肝脏、蛋黄等富含维生素D的食物；深色蔬菜、水果、豆类等富含维生素A、C、E、锌、硒等抗氧化成分的食物。另外，必要时可在医生指导下使用蛋白粉或氨基酸口服制剂作为营养补充治疗。
而治疗肌少症的运动应以抗阻力运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等）为基础，同时交叉安排一些中、高强度运动作为辅助。一般来说，可每天进行 40～60分钟的中、高强度运动（如快走、慢跑），20～30分钟的阻力运动，同时减少静坐、躺卧的时间。对那些受身体条件制约不能运动的老年人，可采用水疗、全身振动和功能性电刺激等物理治疗。
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发表于 2024-6-1 15:39:02
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